കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവിനെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്നതിനൊപ്പം സ്റ്റാറ്റിനുകള്‍ അതെറോസ്‌ക്ലീറോസിസിനെ- രക്തധമനികള്‍ കൊഴുപ്പടിഞ്ഞ് തടസ്സപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിലൂടെ ഹൃദയാഘാതം, സ്‌ട്രോക്ക് എന്നിവക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
അടുത്തിടെ, ഒരു 40 കാരൻ രണ്ടാമത്തെ ഹാർട്ട് അറ്റാക്കിനു ശേഷം ചികിത്സയ്ക്കായി എത്തി. വർഷങ്ങളായി ഹൃദ്രോഗത്തിനുള്ള മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നയാളാണ്. ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം കൃത്യമായി മരുന്നുകൾ കഴിക്കുകയും വ്യായാമങ്ങൾ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്ന ആൾ. എന്നാൽ തനിക്ക് കൊളസ്ട്രോൾ ഇല്ലെന്ന് വിശ്വസിച്ചിരുന്നതുകൊണ്ടു തന്നെ സ്റ്റാറ്റിൻ മരുന്ന് മാത്രം സ്വന്തം നിലയ്ക്ക് ഡോസ് കുറച്ചും കഴിക്കാതിരുന്നും പരീക്ഷിച്ചു. അറ്റോർവാസ്റ്റാറ്റിൻ (80 മില്ലിഗ്രാം) കഴിക്കുമ്പോൾ ക്ഷീണം വരുന്നതും നാട്ടുകാരൻ ഫാർമസിസ്റ്റിന്റെ ഡോസ് കൂടുതൽ ആണെന്ന ഉപദേശവും കൂടിയായപ്പോൾ ഈ മരുന്ന് കഴിച്ചത് വല്ലപ്പോഴും മാത്രം എന്നതായി അവസ്ഥ.
സ്റ്റാറ്റിൻസ് : അവ എന്താണ്?
ലോകത്ത് ഏറ്റവുമധികം നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന മരുന്നുകളിൽ, ഉയർന്ന എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ (എൽഡിഎൽ-സി, 'ചീത്ത' കൊളസ്ട്രോൾ) ചികിത്സയുടെ മുഖ്യഘടകമായി സ്റ്റാറ്റിനുകൾ മാറിയിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദ്രോഗമോ പക്ഷാഘാതമോ ഉള്ളവരിൽ. അറ്റോർവാസ്റ്റാറ്റിൻ, റോസുവാസ്റ്റാറ്റിൻ, സിംവാസ്റ്റാറ്റിൻ, പിറ്റവാസ്റ്റാറ്റിൻ തുടങ്ങി നിരവധി വ്യത്യസ്ത സ്റ്റാറ്റിൻ തന്മാത്രകൾ ലഭ്യമാണ്, ആദ്യ രണ്ടെണ്ണം അവയുടെ ഡോസിംഗ് ഫ്‌ളക്‌സിബിലിറ്റി കാരണം ഏറ്റവും ജനപ്രിയമാണ്.
ശരീരത്തിലെ കൊളസ്ട്രോൾ ഉൽപാദനത്തിൽ ഒരു എൻസൈമിനെ തടഞ്ഞുകൊണ്ട് സ്റ്റാറ്റിൻസ് എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു. അവ എച്ച്ഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ (നല്ല കൊളസ്ട്രോൾ) വ്യത്യസ്ത അളവുകളിലേക്ക് വർധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവിനെ നേരിട്ട് ബാധിക്കുന്നതിനൊപ്പം, സ്റ്റാറ്റിനുകൾ അതെറോസ്‌ക്ലീറോസിസിനെ- രക്തധമനികൾ കൊഴുപ്പടിഞ്ഞ് തടസ്സപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിലൂടെ ഹൃദയാഘാതം, സ്‌ട്രോക്ക് എന്നിവക്കുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. LDL- കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് ഓരോ 36 mg/dl കുറയ്ക്കുന്നത് ഹൃദയാഘാത സാധ്യത 20 ശതമാനം കുറയ്ക്കും. എൽഡിഎൽ-കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിച്ചു നിർത്തുന്നത് ആദ്യ ഹൃദയാഘാതത്തെയും അത് ആവർത്തിച്ചുവരുന്നതിനെയും തടയുന്നതിനുള്ള പ്രധാന മാർഗ്ഗങ്ങളിലൊന്നാണ്.
സ്റ്റാറ്റിൻസിന്റെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
സ്റ്റാറ്റിനുകൾ കഴിക്കുന്നവരിൽ ഏകദേശം 15-20 ശതമാനം ആളുകൾക്ക് ചില പ്രതികൂല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു, എന്നാൽ 5 ശതമാനത്തിൽ താഴെ മാത്രമേ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം സ്റ്റാറ്റിൻ നിർത്തലാക്കാറുള്ളൂ. ക്ഷീണം, പേശി വേദന, മലബന്ധം, ബലഹീനത, കരൾ പ്രവർത്തന അപാകതകൾ, പ്രമേഹം വരുന്നതിൽ നേരിയ വർധനവ് എന്നിവ സാധാരണ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് എത്ര താഴ്ത്തണം?
ഹൃദയാഘാതം ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയാൻ, 70 mg/dL-ൽ താഴെയുള്ള LDL - കൊളസ്ട്രോൾ നില കൈവരിക്കുകയാണ് വേണ്ടത്. ഒന്നിലധികം അപകട ഘടകങ്ങൾ കാരണം ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരിൽ, എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ 55 mg/dl-ൽ താഴെയായി നിലനിർത്തണം. ഉയർന്ന കൊളസ്ട്രോൾ മാത്രമുള്ള ആളുകൾക്ക് മറ്റ് അപകടസാധ്യതകളൊന്നുമില്ലാതെ, 130 mg/dl-ൽ താഴെയുള്ള LDL കൊളസ്ട്രോൾ ആകാവുന്നതാണ്.
ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹൃദയാഘാതം, സ്‌ട്രോക്ക് എന്നിവയുടെ ഉയർന്ന അപായസൂചനകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
ഹൃദ്രോഗമുള്ളവർക്ക്, എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് ഒഴികെ, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹൃദയാഘാതം, സ്‌ട്രോക്ക് എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത പ്രവചിക്കാൻ ഇനിപ്പറയുന്നവയുടെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഉപയോഗിക്കാം.
• hs-CRP
• ഫൈബ്രിനോജൻ
• ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ)
• അപ്പോലിപോപ്രോട്ടീൻ ബി
• ഇന്റർലുകിൻ - 6
ഇവയിൽ, ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) ലെവലുകൾ ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, അത് ഒരിക്കൽ മാത്രം അളക്കേണ്ടതാണ്. ചികിത്സയിലുള്ള രോഗികളിൽ തുടരുന്ന റിസ്‌ക് വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും ഉപയോഗപ്രദമായ പാരാമീറ്ററാണ് hs-CRP ലെവലുകൾ. ഹൃദയാഘാതം, സ്‌ട്രോക്ക് എന്നിവയുടെ ആവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, LDL-കൊളസ്ട്രോൾ, എച്ച്എസ്-സിആർപി എന്നിവ ആവശ്യമുള്ള അളവിൽ കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
സ്റ്റാറ്റിനുകൾ ഒഴികെയുള്ള അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
പാർശ്വഫലങ്ങളാൽ സ്റ്റാറ്റിനുകൾ നിർത്തേണ്ടിവരുന്നവർക്ക്, നിരവധി സ്റ്റാറ്റിൻ ഇതര മരുന്നുകൾ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്. ഇവ ഗുളികകളോ കുത്തിവയ്പ്പുകളോ ആകാം.
ഓറൽ മരുന്നുകളിൽ എസെറ്റിമൈബ്, ബെംപെഡോയിക് ആസിഡ്, കോൾസെൽവം പോലുള്ള ബൈൽ ആസിഡ് സീക്വസ്ട്രന്റുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇവയിൽ, ezetimibe, bempedoic ആസിഡ് എന്നിവ വ്യാപകമായി ലഭ്യമാണ്, കഴിഞ്ഞ കുറേ വർഷങ്ങളായി ഉപയോഗത്തിലുണ്ട്. അവ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ചില രോഗികളിൽ അധിക ഫലത്തിനായി അവ സ്റ്റാറ്റിനുകളിൽ ചേർക്കാം.
കൊളസ്ട്രോൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള കുത്തിവയ്പ്പ് മരുന്നുകൾ:
ഈ മരുന്നുകൾ PCSK-9 എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന കൊളസ്ട്രോൾ ~നിർമ്മാണ ത്തി~ ലെ ഒരു പ്രധാന മീഡിയേറ്ററെ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. PCSK9 ന്റെ ഉത്പാദനം തടയുകയോ കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ, എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോളിന്റെ അളവ് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും - മിക്ക ആളുകളിലും 60 ശതമാനം വരെ.
1. Evolocumab & alirocumab എന്നിവ രണ്ടാഴ്ചയിലൊരിക്കൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് (ചർമ്മത്തിന് താഴെ) കുത്തിവയ്പ്പുകളായി നൽകുന്ന മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികളാണ്.
2. ഇൻക്ലിസിറാൻ എന്നത് സിന്തറ്റിക് ആണ്, ആറ് മാസത്തിലൊരിക്കൽ മാത്രമേ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആയി നൽകാവൂ.
വിവിധ പരീക്ഷണങ്ങൾ അവ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഇൻക്ലിസിറാൻ, ആറുമാസത്തെ കുത്തിവയ്പ്പ് ആയതിനാൽ, ദിവസേനയുള്ള ഗുളികകളുടെ ഭാരത്തെക്കുറിച്ച് വിഷമിക്കുന്നവർക്കും ഇടയ്ക്കിടെ കുത്തിവയ്പ്പുകൾ എടുക്കാൻ മടിക്കുന്നവർക്കും കൂടുതൽ ആകർഷകമായിരിക്കും.
Evolocumab (Repatha), Inclisiran ( Leqvio) എന്നിവ ഇപ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തിനായി ഇന്ത്യയിൽ ലഭ്യമാണ്.
പ്രതിവർഷം 1.5 ലക്ഷം രൂപയ്ക്ക് മുകളിലാണ് നിലവിൽ ചികിത്സാ ചെലവ്, ആഭ്യന്തര ഉൽപ്പാദനം ആരംഭിക്കുന്നതോടെ ഇത് കുറയുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
(കോഴിക്കോട് മൈഹാർട്ട് സെന്റർ ഫോർ കാർഡിയാക് കെയറിലെ സീനിയർ കൺസൾട്ടന്റായ ഡോ. ജയേഷ് ഭാസ്‌കരൻ എഴുതിയ ലേഖനം.)
Read more ശ്രദ്ധിക്കൂ, ഈ ആറ് കാര്യങ്ങൾ ഹാർട്ടിനെ സംരക്ഷിക്കും